Anatomia Cirúrgica da Artéria Radial na Revascularização do miocárdio: dicas e armadilhas.

O vídeo acima faz parte da nossa aula sobre a artéria radial como enxerto na revascularização do miocárdio.

A aula completa (da anatomia as evidências) está disponível no YouTube

(link no final da postagem).

A artéria radial é amplamente utilizada em procedimentos cirúrgicos, como acessos vasculares e enxerto para revascularização do miocárdio. Para realizar a dissecção dessa estrutura de forma segura e eficiente, é essencial compreender detalhadamente sua anatomia e as relações com estruturas adjacentes, como músculos, nervos e outras artérias. Este resumo didático apresenta os principais pontos anatômicos e técnicos para a abordagem da artéria radial, enfatizando a identificação de referências anatômicas, a preservação de estruturas importantes e cuidados para evitar complicações intraoperatórias.

Estruturas Relevantes na Dissecção da Artéria Radial:

1. Músculos:

   

   • Braquiorradial:

     • Localização: Lateral, cobre a artéria radial no 1/3 proximal do antebraço.

     • Relevância: Principal referência anatômica; deve ser deslocado lateral e superiormente para expor a artéria (use o afastador Weitlaner)

   • Flexor radial do carpo:

     • Localização: Medial à artéria radial.

   • Pronador redondo:

     • Localização: Região cubital; menos relevante para a dissecção, mas importante como referência adicional.

2. Artérias:

   

   • Radial:

     • Ramo da Artéria braquial

     • Localização: Superficial no 1/3 distal; no 1/3 proximal, está abaixo do músculo braquiorradial.

     • É acompanhada de duas veias. Armadilha: deixar essas veias sem ligadura ou clips.

   • Ulnar:

     • Irmã da radial, também ramo da artéria braquial quando esta se bifurca na fossa cubital.

     • Localização: Posição medial no antebraço; importante analisar a sua patência e compentência antes de dissecar a Radial. Evitar lesões, naturalmente, para preservar a perfusão do antebraço. Maior risco no 1/3 proximal do antebraço.

   • Artéria recorrente radial anterior:

     • Ramo da artéria radial;

     • Artéria armadilha. Devemos ter cuidado parapreservar durante a dissecção (se paulear, sangra pra cacete).

     • Ela sinaliza proximidade com a artéria Ulnar (armadilha maior ainda).

       
       

3. Nervos:

   
   

   • Nervo Cutâneo lateral do antebraço (ou nervo cutâneo antibraquial lateral):

     

     • Função: Sensitivo; lesões podem causar parestesia sem perda motora.

     • Localização: Percurso lateral no antebraço.

   • Nervo Radial superficial:

     • 

       Função: Sensitivo; lesões podem comprometer sensibilidade.

     • Localização: Acompanha a artéria radial, sobre o músculo braquiorradial.

Resumo da Técnica para Dissecção da artéria radial

1. Incisão:

   • Iniciar na prega cutânea do punho e prolongar em direção à fossa cubital.

   • Cuidado com o tecido celular subcutâneo e nervos superficiais.

   • Marque o trajeto da artéria com o Ultrassom. Evite usar a artéria radial se o diâmetro for menor que 2 mm e houver calcificações.

2. Exposição:

   • Identificar e dissecar a fáscia do músculo braquiorradial. Deslocar o músculo com o afastador Weitlaner lateral e superiormente, e medialmente o músculo flexor radial do carpo.

   • Localizar a artéria radial entre os músculos braquiorradial e flexor radial do carpo.

3. Armadilhas:

   • Preservar o nervo cutâneo lateral do antebraço e o nervo radial superficial.

   • Identificar e evitar danos à artéria recorrente radial anterior e ulnar.

   • Clipar ou ligar as veias radiais concomitantes

4. Referências Visuais:

   • Topografia: Artéria radial está lateral (lado do polegar).

   • Relação muscular: Braquiorradial (lateral) e flexor radial do carpo (medial).

   • Quando mais próximo à fossa cubital, maior deve ser o cuidado com a artéria Ulnar

Assista nossa aula "ANATOMIA CIRÚRGICA DA ARTÉRIA RADIAL NA REVASCULARIZAÇÃO DO MIOCÁRDIO: das evidências à prática".

Disponível no YouTube. é só clicar acima.

Para quem gosta de técnica operatória:

React da técnica de Dissecção da artéria Radial do vídeo "Open radial artery harvesting", publicado pelo Mario Gaudino.