Ressonância magnética cardíaca e o realce tardio com gadolínio - resumo BIZU!

• É uma técnica amplamente utilizada em ressonância magnética cardíaca para diagnosticar várias cardiomiopatias e avaliar a viabilidade miocárdica.

  
  

• Ela se baseia na distribuição diferencial do gadolínio no miocárdio normal e danificado, permitindo a detecção de fibrose e cicatrizes.

  • A aquisição é geralmente realizada de 10 a 30 minutos após a administração de gadolínio, quando há contraste suficiente entre o tecido normal e o tecido infartado.

  • Como os diferentes compartimentos do miocárdio apresentam cinéticas de entrada e saída distintas, a concentração de Gadolíneo nesses compartimentos variam constantemente após a injeção.

  • O contraste atinge o miocárdio normal logo após a injeção, as áreas de fibrose são atingidas a uma taxa muito mais lenta.

  • Um efeito semelhante é observado na depuração do Gadolíneo: é eliminado rapidamente no miocárdio normal e permanece em áreas de fibrose por um período muito mais longo.

    
    

• A imagem LGE desempenha um papel crucial na distinção entre doenças cardíacas isquêmicas e não isquêmicas, na avaliação de complicações do infarto agudo do miocárdio e na obtenção de informações diagnósticas e prognósticas valiosas.

  
  

• Na cardiomiopatia não isquêmica, pacientes com LGE apresentam maiores taxas de mortalidade, hospitalização por insuficiência cardíaca e morte súbita cardíaca em comparação com aqueles sem LGE.

  
  

• O valor prognóstico do LGE é independente da fração de ejeção do ventrículo esquerdo e aplica-se a pacientes com fração de ejeção reduzida e preservada.

  • O estudo REVIVED-BCIS2, que comparou Angioplastia vs. tratamento clínico no paciente com cardiomiopatia isquêmica (FE ≤ 35), mostrou que a cada 10% de aumento na fibrose, houve um aumento de 18% do risco de eventos combinados

    
    

• No contexto da Síndrome coronariana crônica, há Recomendações da SBC para uso da RM na avaliação da viabilidade miocárdica (veja a tabela abaixo):

Aspectos na imagem dos diferentes padrões de realce tardio:

• A diferenciação entre diferentes substratos patológicos, tem como base a distribuição diferente da cicatriz (vejam as imagens abaixo da relação padrão de distribuição vs. Patologia):

• Padrões subendocárdico (a) e transmural (b) indicam: cardiomiopatia isquêmica;

• Distribuição em manchas (c) e na parede média (d) indicam: cardiomiopatia não isquêmica (como cardiomiopatia dilatada e hipertrófica);

• Um padrão subepicárdico (e) é tipicamente pós-inflamatório (como miocardite);

• Um padrão subendocárdico difuso (f) é típico de amiloidose ou, em situações mais raras onde o LGE é mais fino e menos difuso, de fibrose endomiocárdica.

Referências:

1. Barison, Andrea & Aimo, Alberto & Todiere, Giancarlo & Grigoratos, Chrysanthos & Aquaro, Giovanni Donato & Emdin, Michele. (2022). Cardiovascular magnetic resonance for the diagnosis and management of heart failure with preserved ejection fraction. Heart Failure Reviews. 27. 10.1007/s10741-020-09998-w.

2. Feger J, Baba Y, Elfeky M, et al. Late gadolinium enhancement. Reference article, Radiopaedia.org (Accessed on 11 Jul 2024) https://doi.org/10.53347/rID-79068

3. Kellman P, Arai AE. Cardiac imaging techniques for physicians: late enhancement. J Magn Reson Imaging. 2012 Sep;36(3):529-42. doi: 10.1002/jmri.23605. PMID: 22903654; PMCID: PMC3428749.

4. Holtackers, R. J., Emrich, T., Botnar, R. M., Kooi, M. E., Wildberger, J. E., & Kreitner, K.-F. (2022). Late Gadolinium Enhancement Cardiac Magnetic Resonance Imaging: From Basic Concepts to Emerging Methods. RöFo-Fortschritte auf dem Gebiet der Röntgenstrahlen und der Bildgebenden Verfahren, 194(05), 491-504. https://doi.org/10.1055/a-1718-4355