Drogas vasoativas: diluições e uma maneira fácil de dosar.

Ao analisar as drogas vasoativas (DVA), percebemos que na prática existem várias formas de diluir as medicações, o que acaba confundido quem não tem rotina em UTI. Outro fator complicador para quem está começando a usar DVA, é estabelecer quantos microgramas por kg por min o paciente está recebendo.

Com o objetivo de facilitar o processo de uso das principais DVAs, abaixo segue as principais drogas que são usadas na prática, suas respectivas diluições e uma maneira fácil de dosar a taxa de infusão.

1. DROGAS VASOATIVAS E DILUIÇÕES:

• Noradrenalina

• Diluição: 4 amp (16 mL/16 mg) em 234 mL de SG 5%

• Dose recomendada: 0,05 a1,5 mcg/kg/min.

• Diluição concentrada :

• Diluição: 8 amp (32 mL/ 32 mg) em 218 mL SG 5%

• Dobutamina

• Diluição: 2 amp (40 mL/ 500 mg) em 210 mL de SF ou SG 5%

• Dose recomendada: 2,5 a 20 mcg/kg/min.

• Diluição concentrada

• Diluição: 4 amp (80 mL/1.000 mg) em 170 mL de SF ou SG 5%

• Vasopressina

• Ampola: 20 UI/1 mL.

• Diluição: 1 amp (20 UI) + 100 mL de soro. UI/mL = 0,02

• Dose recomendada: 0,01 UI a 0,04 UI/min

• Diluição concentrada

• ​2 amp (40 UI) + 100 mL de soro. UI/mL = 0,04

• Nitroglicerina

• Ampola: 50 mg/10 mL

• Diluição: 1 amp + 240 mL de SG ou SF. mcg/min = V(mL/h) x 3,33

• Dose recomendada: iniciar com 5 a 10 mcg/min.

• Diluição concentrada:

• 2 amp + 230 mL de SG ou SF.

• Adrenalina

• Ampola: 1 mg/1 mL

• Diluição: 16 ampolas (16 mg) + 250 mL de SG 5%

• Concentração: 60 mcg/mL

• Dose recomendada: 2 a 10 mcg/min

• Nitroprussiato de sódio

• Diluição: 1 amp (2 mL/50 mg) em 248 mL SG 5%

• Dose recomendada: 0,5 a 10 mcg/kg/min

• Diluição Concentrada:

• Diluição: 1 amp (2 mL/50 mg) em 248 mL SG 5%

• Milrinone

• Dose inicial: 0,500 mcg/kg/min

• Diluição: Milrinone - amp de 10 ml com 10 mg / Diluir 2 amp (20 mg) em 80 ml de soro glicosado a 5%

• Após 1 hora, se não houver resposta clínica, aumentar dose para 0,750 mcg/kg/min

• Obs: Se ocorrer hipotensão, diminuir as doses para 0.375 mcg/kg/min

• Dopamina

• 1 amp = 50mg/10ml

• Dose recomendada: 2,5 a 20 mcg/kg/min

• Diluição padrão: 5 amp (250mg/50ml) em 200ml de SG 5% ou SF 0,9% (1ml = 1mg)

2. CÁLCULO E DOSAGEM DA DROGAS VASOATIVAS

Para calcular quantos mcg/kg/min o paciente está recebendo, que é o ideal, recomendo usar o aplicativo CardioER 2.0, pois o app possui uma calculadora que usa as mesmas diluições supracitadas (inclusive, nos fornece elas no aplicativo), é muito confiável (os autores são médicos do InCOR) e a plataforma ainda recebe o selo da Editora Manole. Portanto, trata-se de um aplicativo bastante autêntico.

(clique na imagem para ampliar)

Reflexões:

• Dado o exposto, podemos observar que não há muitos segredos quanto a diluição e dosagem das DVAs. Essa é a forma mais simples e ágil que considero, mas pode não ser para outros colegas.

• Sabemos que o padrão de diluição pode variar entre as instituições. Naturalmente, se a diluição for diferente, a forma de calcular a taxa de infusão em mcg/kg/min será outra. Portanto, o mais ético e sensato é respeitar o protocolo usado pelo hospital e adotar a outra forma de cálculo (não é incomum o próprio hospital ter uma planilha excel com as diluições e calculadoras específicas).

• Caso o hospital não tenha protocolo, tenha muito cuidado com as diversificações das diluições. Modificar a diluição significa mudar a concentração da droga no soro, o que pode prejudicar o cálculo e, consequentemente, o paciente.