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Diretriz ESC 2024 de Síndrome Coronariana Crônica: reforçando conceitos Básicos da Revascularização

Foto do escritor: Laio WanderleyLaio Wanderley

Esta postagem tem como objetivo reforçar os conceitos básicos sobre a indicação e a escolha do método de Revascularização do Miocárdio, com base na análise do Dr. Heraldo Lobo, publicada no boletim científico da Sociedade Norte-Nordeste. (Clique aqui para acessar o boletim completo).


A seguir, apresentamos as palavras contidas no boletim, ipsis litteris, acompanhadas de um vídeo-reflexão que disponibilizamos no YouTube:


Mensagem central da Diretriz:

O pilar fundamental no tratamento da doença arterial coronariana crônica é o manejo clínico medicamentoso aliado à mudança no estilo de vida. Contudo, para pacientes com lesão significativa de tronco, doença de três vasos, ou lesão em dois vasos incluindo a artéria descendente anterior proximal, a cirurgia ainda representa a melhor opção, com o maior nível de evidência e benefícil.


Objetivos da CRM e suas indicações:

De modo geral, a cirurgia tem como objetivo principal melhorar a sobrevida, reduzir a incidência de infartos e evitar novas reintervenções. Além disso, ela é especialmente indicada para pacientes com fração de ejeção reduzida, como aqueles com doença triarterial e fração de ejeção inferior a 35%. Abaixo, segue a tabela da Diretriz com as indicações de CRM para reduzir desfechos duros.


Tabela com as indicações de Revascularização para melhorar prognóstico. Na próxima página, veremos qual Técnica escolher: CIRURGIA VS. ANGIOPLASTIA.


Aspectos ao considerar a cirurgia:

Outro aspecto importante é que, ao se considerar uma estratégia invasiva, a decisão deve ser discutida com o Heart Team (perfil do paciente, anatomia coronariana, função do VE, fatores de risco do procedimento) e centrada no paciente. Essa abordagem envolve o uso de um termo de consentimento livre e esclarecido, garantindo que o paciente esteja plenamente informado. Varíaveis


Tabela com as indicações de CRM vs. Angioplastia. Notem que a Cirurgia quase sempre é preferível se o paciente não possuir alto risco cirúrgico.
Tabela com as indicações de CRM vs. Angioplastia. Notem que a Cirurgia quase sempre é preferível se o paciente não possuir alto risco cirúrgico.

Por fim, é essencial calcular o SYNTAX Score e o STS Score para avaliar a morbidade e mortalidade, permitindo uma tomada de decisão mais precisa e segura.

Observem na tabela acima que o SYNTAX score (avaliação da complexidade anatômica das lesões coronarianas) e o STS score possuem recomendação e NE Classe IB.
Observem na tabela acima que o SYNTAX score (avaliação da complexidade anatômica das lesões coronarianas) e o STS score possuem recomendação e NE Classe IB.

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