Indicação e Time da cirurgia na endocardite infecciosa
Vamos resumir de forma rápida e objetiva, quais são as indicações para se realizar a cirurgia na endocardite valvar e o timing da cirurgia, se deve ser operada de emergência, urgência ou eletiva.
Basicamente a indicação de operação é devido a:
Insuficiência cardíaca
Infecção descontrolada
Prevenção de embolia
Indicações/Timing
Insuficiência cardíaca:
Endocardite infecciosa (EI) de valva aórtica/mitral ou de prótese valvar com regurgitação aguda severa OU obstrução valvar OU fístula, causando de forma refratária edema agudo ou choque cardiogênico, EMERGÊNCIA
Endocardite de valva aórtica ou mitral com regurgitação aguda severa ou obstrução valvar e insuficiência cardíaca persistente ou sinais ecocardiográficos de baixa tolerância hemodinâmica (fechamento mitral precoce ou hipertensão pulmonar). URGÊNCIA
EI aórtica ou mitral ou deiscência protética grave com regurgitação grave e sem insuficiência cardíaca. ELETIVA
Insuficiência cardíaca direita secundária a regurgitação tricúspide grave com má resposta à terapia diurética. URGÊNCIA/ELETIVA
Infecção descontrolada:
Infecção localmente descontrolada (abscesso, falso aneurisma, fístula, crescimento de vegetação). URGÊNCIA
Febre persistente e hemoculturas positivas por mais de 7 a 10 dias e não relacionadas a causa extracardíaca. URGÊNCIA
Infecção causada por fungos ou organismos multirresistentes. URGÊNCIA/ELETIVA
Endocardite de prótese valvar (PVE) causada por estafilococos ou bactérias gram-negativas. URGÊNCIA/ELETIVA
Prevenção de embolismo:
EI aórtica ou mitral ou PVE com grandes vegetações (>10 mm) após um ou mais episódios embólicos, apesar da terapia antibiótica adequada. URGÊNCIA
EI aórtica ou mitral ou PVE com grandes vegetações (>10 mm) e outros preditores de curso complicado (insuficiência cardíaca, infecção persistente, abscesso).URGÊNCIA
Endocardite de valva aórtica ou mitral ou protese valvar com vegetação muito grande (>15mm). URGÊNCIA
Vegetações persistentes da válvula tricúspide >20 mm após embolia pulmonar recorrente. URGÊNCIA/ELETIVA
Para facilitar a visialização irei colocar abaixo a tabela retirada do livro do Kirklin Barratt Byeres - Cardiac Surgery 2013. pagina 692.

E em pacientes com eventos neurológicos devido a endocardite infecciosa?
O risco de operação urgente para EI complicada por AVC permanece controverso. Mas em resumo.
Operação deve ser adiada pelo menos 4 semanas após hemorragia intracerebral.
Por outro lado, vários estudos demonstraram que a circulação extracorpórea não é particularmente perigosa (risco de piora do evento neurológico 3%-6%) em pacientes com infarto cerebral sem hemorragia ou naqueles com aneurisma micótico cerebral. De fato, foi demonstrado que os aneurismas micóticos regridem na presença de uma operação cardíaca adequada e terapia antibiótica continuada. De qualquer forma se paciente estável é mais seguro esperar 4 semanas de antibiótico porém caso apresente insuficiência cardíaca refratária e AVC isquêmico o ideal é operar dentro de 72h.
REFERÊNICA BIBLIOGRÁFICA:
Kirklin Barratt Byeres - Cardiac Surgery 2013. pagina 692.
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