Anticoagulação ou antiagregante plaquetário na TAVI?

Vamos descrever de forma rápida e objetiva o passo a passo para avaliarmos a necessidade ou não de anticoagulação ou antiagregante plaquetário na TAVI. Utilizaremos nesse texto a atualização de 2020 das diretrizes brasileira de valvopatias.

Primeiramente é importante avaliar qual ritmo do paciente:

• Fibrilação atrial.

• Ritmo sinusal.

Após devemos avaliar se esse paciente possui angioplastia com stent (doença arterial coronáriana crônica).

• Com angioplastia

• Sem angioplastia

Sendo assim teremos 4 recomendações:

1. Fibrilação atrial sem angioplastia

2. Ritmo sinusal sem angioplastia

3. Ritmo sinusal com angioplastia

4. Fibrilação atrial com angioplastia

1. TAVI + Fibrilação atrial e sem angioplastia:

• Varfarin: CLASSE I B

• DOACs: CLASSE IIb C

• AAS + Clopidogrel: CLASSE II B

• AAS: CLASSE III C

2. TAVI + Ritmo sinusal e sem angioplastia:

• Varfarin: CLASSE III B

• DOACS: CLASSE III B

• AAS ou Clopidogrel INDEFINIDAMENTE: CLASSE IIa B

• AAS + clopidogrel 3-6 meses: CLASSE IIb B

3. TAVI + Ritmo sinusal com angioplastia:

• AAS + Clopidogrel até 12 meses conforme tipo de stent: CLASSE IIa C

4. TAVI + Fibrilação atrial e com angioplastia:

• DOACS + Clopidogrel: CLASSE IIa C

• Varfarin + AAS + Clopidogrel 1m, seguido de varfarin + clopidogrel até 12m: CLASSE IIb C

Em resumo:

Referência Bibliográfica:

• Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020, página 756.