11 de set. de 20232 min de leitura

Anticoagulação na doença valvar

Vamos descrever aqui, rapidamente e de forma resumida quando realizar, como realizar e com o que realizar a anticoagulação nas doenças valvares cardíacas.

Indicações de anticoagulação oral

Valva nativa:

- Estenose mitral com fibrilação atrial e/ou trombo atrial esquerdo:

Varfarin - IB
DOACS - IIIC
AAS - IIb B

-Demais valvopatias com FA:

Varfarin - I B
DOACS - IIa C
AAS - IIb B

-Evento embólico prévio sem FA

Varfarin - I B
DOACS - III C
AAS - IIb C

Protese biológica:

-Fibrilação atrial:

Varfarin - IB
DOACS - IIb B
AAS - IIb C

-Ritmo sinusal, prótese aórtica ou mitral (primeiros 3-6meses)

Varfarin - IIb
DOACS - III
AAS - IIb

TAVI

-Fibrilação atrial:

Varfarin - I B
DOACS - IIb C
AAS + Clopidogrel - III B
AAS - III C

-Ritmo sinusal

Varfarin - III
DOACS - III
AAS ou Clopidogrel indefinido - IIa
AAS + clopidogrel por 3-6 meses - IIb

Como realizar a Anticoagulação com Varfarin

Primeiro devemos ver a idade do paciente.

>65 anos começamos com 2,5mg de varfarin 1x ao dia.
<65 anos começamos com 5mg de varfarin 1x ao dia.

O tempo de protrombina devera ser dosado na 3º dia para avaliação da hiper-responsividade à medicação e novamente no 5º dia, data a partir da qual a dose passa a ser ajustada. Após o quinto dia, repetir o exame de 5 em 5 dias ate atingir o nível terapêutico.

A razão de normalidade (INR) deve ficar entre 2,0-3,0., exceto para pacientes portadores de prótese mecânica em posição mitral, protese mecânica em posição aórtica associada à Fibrilação atrial (FA), estado de hipercoagulabilidade e ventos cardioembólicos na vigência de INR 2-3, nesses casos o alva passa a ser 2,5-3,0.

Após se atingir o alvo terapêutico o controle do INR passa a ser mensalmente. De acordo com o resultado do exame podemos aumentar 10-15% a dose semanal, diminuir 10-15% a dose semanal ou até interroper o uso por um tempo. Conforme imagem abaixo.