Indicações e Contra-Indicações de ECMO/ECLS no Covid-19


Infelizmente a pandemia causada pelo COVID-19 vem ceifando vidas em todo o mundo. Em pacientes graves, umas das formas de ajudar no combate ao COVID-19 é utilizar o ECMO, na forma de suporte ao paciente, dessa forma dando tempo para se recuperar.

Indicações:

1. Respiratória - ECMO V-V

  • Usar o escore de Murray (CESAR Trial ≥ 3)-

  • PaO2/FiO2 < 80 mmHg por > 6 hs

  • pH < 7,25 com pCO2 ≥ 60 mmHg por > 6 hs

2. Cardíaca - ECMO V-A

  • Choque cardiogênico com altas taxas de fármacos inotrópicos/vasopressores - Índice cardíaco < 2l (www.SAVE-SCORE.com).

Contraindicação:

1. Idade > 70 a, avaliar comorbidades em < 70a

2. pH < 6,8 ou Murray Escore < 3

3. Falência multi-orgânica de origem não cardio-pulmonar

4. Doenças crônicas graves e tumores malignos

5. VM > 7 dias

Toda avaliação deve ser realizada com tomada de decisão de um time e discutida com especialistas em ECMO.

Para quem não conheçe a escala de Murray:

Beleza, temos as indicações e contraindicações, sabemos os critérios utilizados no escore de Murray, e agora: quais os parâmetros que devemos buscar da ECMO?

Parâmetros básicos - ECMO

  • Fluxo de sangue: superfície corpórea x 2,4

  • Neonatos: 120-150 ml/kg/min

  • Pediátricos: 100-120 ml/kg/min

  • Adultos: 70-80 ml/kg/min

  • Fluxo de gás: 1:1 (com fluxo de sangue) - Caso haja necessidade, aumento gradativo do fluxo de gás para maior remoção de CO2

  • ECMO VV: a oxigenação depende do fluxo de sangue, e muitas vezes precisa de alto fluxo.

  • ECMO VV: guiar pela SV O2 / lactato

  • ECMO VA: guiar pelo PaO2 / lactato / SVO2

  • Temperatura: 36,5C Gasometria pós-membrana

  • PaO2: > 150 mmHg

  • PCO2: 35-45 mmHg Gasometria do paciente

  • SVO2 > 70 %

  • Pressão pós-oxigenador Arterial: 200-300mmHg

  • Venoso: - 40 mmHg Anti-coagulação

  • TCA > 180 s

Considerar problema com oxigenador

  • PaO2 < 130 mmHg (FiO2 - 100%)

  • Gradiente de pressão > 100 mmHg

Então pessoal, de forma direta e simples, essas são algumas informações importantes sobre ECMO em tempo de COVID.

Referência Bibliográfica:

1. www.niprobrasil.com.br/indicacoes-contra-indicacoes-ecmo-ecls-tratamento-covid19/


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