Procedimento híbrido na interrupção do arco aórtico: como é feito na prática ?

Na última postagem do blog, falamos um pouco sobre procedimento híbrido na interrupção do arco aórtico, mais especificamente o que é (bandagem dos ramos pulmonares + stent no canal arterial)- e quando indicar esse método (paliação para pacientes de alto risco para correção total do defeito).

Mas a questão é: como ele é feito na prática ?

Abaixo segue um vídeo de 3 minutos que resume como o procedimento é realizado na prática pelo cirurgião cardíaco pediátrico Daniel Hoyer juntamente com o hemodinamicista pediátrico Carlo Pilla na Santa Casa de Porto Alegre, procedimento este que tive o prazer de acompanhar.

Resumo do Procedimento :

• Etapa cirúrgica:

  • Confeccionar bandas para o ramos pulmonares

    • O comprimento das bandas e consequente raio e diâmetro são calculados conforme o peso do paciente.

    • Usar Prótese vascular de PTFE 3 ou 3.5 mm

      • 3 mm se peso abaixo de 3 Kg

      • 3.5 mm se peso acima de 3 kg

  • Esternotomia mediana;

  • Pericardiotomia alta em T invertido, o suficiente para expor os vasos da base e o canal arterial;

  • Realizar a bandagem dos ramos pulmonares direito e esquerdo;

    • Devemos lembrar que a maioria desses pacientes possuem CIV e dessa forma precisam da bandagem para reduzir o hiperfluxo pulmonar e direcionar o fluxo para a aorta descendente através do canal.

    • A bandagem nunca deve ser feita no tronco pulmonar pois isso irá provocar redução do fluxo para o canal arterial e consequentemente para aorta descendente;

  • Dupla bolsa com fio Prolene 6.0 no tronco da artéria pulmonar.

• Etapa Endovascular:

  • Cateterização do tronco da pulmonar com introdutor 6-7 Fr.

    • Introduzir o mínimo possível de introdutor na artéria pulmonar. Isso facilitará a cateterização e implante do stent no canal.

  • Injeção de contraste (diluir o contraste 50% ou 33%) no tronco pulmonar por meio do introdutor para estudo da anatomia do defeito.

    • Projeção angiográfica: Indicência em perfil.

    • Após a injeção, realizar as medidas de comprimento e diâmetro do canal.

  • Passagem de guia através do canal arterial

    • Exemplos de guias

      • Fio guia V-18 Control Hidrofílico - 0,014 ou 0,018

      • Abbott 1001311 HI-TORQUE IRON MAN Guide Wire 0.014"

  • Seleção do stent baseado nas medidas do canal arterial - O comprimento e diâmetro do stent irá variar conforme a anatomia do canal arterial.

    • Exemplos de stents usados

      • Palmaz Blue .014 Peripheral Stent System, Cordis Medical 180 - diâmetros e comprimentos dos stents -  de 5 mm a 10 mm e de 8 mm a 15 mm, respectivamente.

      • Outro modelo

        • Stent Express Vascular SD Monorail 5F - Premonted - possui diâmetro máximo de 7 mm. Então cuidado se o canal for muito grande.

  • Implante de Stent no canal arterial guiado por Fluoroscopia,

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