Custodiol: protocolo de utilização em transplante cardíaco
Para o sucesso de um transplante cardíaco, sabe-se que a capitação adequada é fundamental.
Um dos principais pontos é a utilização da cardioplegia de forma adequada para a proteção do miocárdio.
Os tópicos abaixo são baseados no "Protocolo de utilização em transplante cardíaco" do Custodiol, fornecido pela empresa Contatti Medical que atende as principais instituições Hospitalares públicas e privadas do país. Iremos descrever (por vezes ipsis litteris) os principais pontos do protocolo que devem ser levado em consideração para o melhor armazenamento do órgão captado.
COMO TRANSPORTAR E ARMAZENAR
Armazene e transporte o Custodiol entre 2 - 8 °C ;
Transporte o produto em caixa térmica com gelo/gelox, preferencialmente equipada com um termômetro. Na ausência deste, sugerimos utilizar um termômetro infravermelho para certificar-se da temperatura antes do uso;
Evite o contato direto entre o gelo e a solução utilizando uma compressa.
FIQUE ATENTO
Custodiol é uma solução tempo-dependente, portanto o tempo mínimo de perfusão deverá ser respeitado para que se obtenha proteção plena. Este cuidado é necessário para:
A obtenção do equilíbrio perfeito entre as concentrações intra e extracelulares de sódio, de forma a levar as células miocárdicas à assistolia em estado de hiperpolarização;
Custodiol dispensa a lavagem do órgão com qualquer outro tipo de solução;
Custodiol não deve, sob nenhuma hipótese, ser congelado;
Obtenção do tamponamento prolongado promovido pela histidina e pelo triptofano.
Custodiol não requer altas pressões de infusão, pois possui viscosidade equivalente à da água. Portanto, permeia os órgãos em sua totalidade, incluindo a microvasculatura, de forma mais rápida e facilitada do que soluções com maior viscosidade.
DISPOSITIVOS PARA INFUSÃO
Para os transplantes, entendemos que por uma questão de logística, nem sempre há circuitos de cardioplegia com bomba de rolete disponíveis no ato da captação. Recomenda-se então a utilização de dispositivos (equipamentos; extensores) específicos para infusão de grandes volumes de solução cristaloide. Não são necessários filtros, porém, o diâmetro interno destes dispositivos deverá ter 2,5 – 3 mm. Isso é importante para proporcionar uma boa vazão da solução por minuto (sem excessos), garantindo uma pressão de infusão adequada pelo tempo preconizado, sem a necessidade de dispositivos ou manobras de pressurização da bolsa.
Obedecendo essa orientação, ao instalarmos a bolsa, por exemplo, a 150 cm acima do nível do coração, obtemos uma perfusão com aproximadamente 110 mmHg de pressão. Da mesma forma, ao colocarmos a bolsa a aproximadamente 80 cm acima do nível do coração obtemos uma pressão de infusão em torno de 60 mmHg.
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ORIENTAÇÕES GERAIS
Durante o tempo de infusão, o coração não deverá ser manipulado, a fim de evitar a geração e transmissão de potencial elétrico de uma célula para a outra;
A aspiração das câmaras cardíacas e aorta permanece como de rotina;
CUSTODIOL® garante até 4 horas de isquemia.
TRANSPLANTE ADULTO
Tempo de Infusão: 10 a 12 minutos
Temperatura: <5 °C
Volume sugerido: 3 litros para infusão (2 litros in situ e 1 litro ex situ); 1 litro para transporte.
Pressões consideradas adequadas: em torno de 110 mmHg no primeiro minuto de infusão (até a assistolia); 50 – 60 mmHg nos minutos seguintes.
TRANSPLANTE PEDIÁTRICO
Lembre-se que ao contrário das demais soluções, Custodiol tem caráter tempo-dependente, portanto, a rigidez no cálculo do volume de infusão não determina sua eficácia.
Sugerimos pressão de infusão em torno de 80 mmHg no primeiro minuto (até assitolia) e aproximadamente 40 – 50 mmHg nos minutos seguintes. Se realizada infusão gravitacional, deve-se instalar a bolsa de Custodiol a uma altura de 110 – 120 cm em relação ao coração (no primeiro minuto de infusão) e depois a 50 – 60 cm de altura.
CRIANÇAS DE ATÉ 1 ANO
Tempo de Infusão: 8 – 10min
Temperatura: <5 °C
Volume sugerido: para perfusão in situ 50 ml/kg e para perfusão ex situ, quando necessária, mais 500 ml. Reserve também 500 ml para o transporte do órgão.
CRIANÇAS ACIMA DE 1 ANO
Tempo de Infusão: 8 – 10min
Temperatura: <5 °C
Volume sugerido: Em função da variação do tamanho do órgão entre as diferentes faixas etárias no segmento pediátrico, fazer o cálculo de 50 ml/kg respeitando o intervalo de no mínimo 1 litro e no máximo 2 litros para a perfusão in situ. Utilize 1 litro para perfusão ex situ quando necessário. Reserve também cerca de 1 litro para o transporte do órgão.
