Aneurisma da aorta ascendente: quando operar?


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Quando consideramos indicar cirurgia nos casos de aneurismas da aorta ascendente devemos levar conta diversos fatores sendo o principal o diâmetro da aorta e sua relação com os fatores de risco que aumentam as taxas de complicação para os aneurismas.


Dessa forma, dois conceitos devem ser sempre lembrados no momento de indicar qualquer intervenção cirúrgica nos casos de aneurismas:


  1. Quanto maior for o diâmetro da aorta, maior será o risco de ruptura/dissecção e;

  2. A presença de alguns fatores de risco elevam as chances de ruptura/dissecção justificando a intervenção com diâmetros menores da aorta;


Abaixo segue um resumo do Guideline europeu de 2014 para diagnóstico e tratamento das doenças da aorta contemplando as indicações de intervenção nos aneurisma da aorta ascendente.


  • Aorta ≥ 55 mm.

  • Independentemente da etiologia, a cirurgia deve ser realizada em pacientes com diâmetro aórtico máximo


  • Marfan + Aorta ≥50 mm.

  • Um limite inferior de 45 mm pode ser considerado em pacientes com fatores de risco adicionais, incluindo história familiar de dissecção, aumento de tamanho do diâmetro aórtico de 3 mm/ano (em exames repetidos com a mesma técnica e confirmada por outra técnica), regurgitação aórtica severa ou desejo para a gravidez.


  • Valva Aórtica bicúspide

  • A cirurgia deve ser realizada em pacientes com aorta bicúspide, que tenham um diâmetro aórtico máximo ≥ 55 mm;

  • Um limite inferior de 50 mm pode ser considerado em pacientes com fatores de risco adicionais, como história familiar, hipertensão sistêmica, coarctação da aorta ou aumento do diâmetro aórtico 3 mm / ano, e também de acordo com a idade, tamanho do corpo, comorbidades

  • A tabela abaixo mostra as indicações de troca da aorta ascendente em paciente com valva aórtica bicúspide conforme a diretriz americana (AHA/ACC).



  • Pequeno tamanho corporal, em particular em pacientes com síndrome de Turner

  • Deve-se considerar um diâmetro aórtico indexado de 27,5 mm / m2 de superfície corporal.


  • Abordagem da aorta ascendente durante cirurgia da valva aórtica

  • Para pacientes que tem indicação de cirúrgica na valva aórtica, limites inferiores podem ser usados para troca da aorta ascendente concomitante (>45 mm) dependendo da idade, biotipo, etiologia da doença valvar e morfologia.



TABELA RESUMIDA DAS INDICAÇÕES CONFORME A DIRETRIZ EUROPÉIA




Referências:

1. European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehu281

2. Circulation. 2010;121:e266–e369/ doi.org/10.1161/ CIR.0b013e3181d4739e

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