ARRITMIAS DURANTE O SONO É NORMAL? QUANDO DEVEMOS INDICAR MARCAPASSO?

Fonte: Referência 02

As bradiarritmias, caracterizadas por batimentos cardíacos mais lentos, como bradicardia sinusal, pausas sinusais e bloqueios atrioventriculares de primeiro e segundo grau, são frequentes em indivíduos saudáveis, principalmente em jovens com boa condição física. Durante o sono é normal haver um aumento do tônus vagal, o que pode contribuir para o desenvolvimento dessas bradiarritmias.

Estudos mostram que cerca de 5,7% de pacientes assintomáticos e saudáveis apresentam pausas sinusais noturnas superiores a 2 segundos em monitoramento cardíaco, com a pausa mais prolongada chegando a 2,8 segundos. Essas pausas assintomáticas são geralmente consideradas fisiológicas e não requerem intervenção médica.

Por outro lado, em pessoas idosas, as arritmias comuns que podem ocorrer durante o sono são os batimentos ectópicos supraventriculares e ventriculares, bem como as taquiarritmias, como taquicardia paroxística supraventricular e flutter atrial.

Uma condição patológica que pode exacerbar as arritmias noturnas é a síndrome da apneia obstrutiva do sono conhecida (SAOS). Quando há obstrução nas vias aéreas, ocorre dessaturação de oxigênio, hipoxemia grave, com consequente surgimento de bradi e até mesmo taquiarritmias atriais e ventriculares. Entre 10% e 15,6% desses pacientes apresentam pausas sinusais superiores a 2 segundos durante estudos do sono, e a pausa mais longa relatada chegou a 13 segundos. Nestes casos, o tratamento deve ser dirigido à correção da apneia, perda de peso e uso de CPAP. Dessa forma, como descrito na Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis, NÃO HÁ INDICAÇÃO PRIMÁRIA DE MARCAPASSO PARA AS BRADIARRITMIAS RELACIONADAS A SAOS.

Recomendação da Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis 2023 sobre indicação de marcapasso em pacientes com SAOS.

CONCLUSÃO:

• Arritmias durante o sono são um fenômeno comum, devido ao aumento do tônus vagal fisiológico.

• Bradicardia sinusal, pausas sinusais e bloqueios atrioventriculares de primeiro e segundo grau são as arritmias mais frequentes durante o sono em indivíduos saudáveis.

• Paciente com SAOS possuem maior incidência de arritmias durante o sono (bradi ou taquiarritmias). O tratamento deve objetivar a resolução da obstrução da via aérea, não sendo indicado implante de marcapasso.

REFERÊNCIAS:

1. Teixeira RA, Fagundes AA, Baggio-Junior JM, Oliveira JC, Medeiros PTJ, Valdigem BP, et al. Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis – 2023. Arq Bras Cardiol. 2023; 120(1):e20220892

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3. Mehra R, Chung MK, Olshansky B, Dobrev D, Jackson CL, Kundel V, Linz D, Redeker NS, Redline S, Sanders P, Somers VK; American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee of the Council on Clinical Cardiology; and Stroke Council. Sleep-Disordered Breathing and Cardiac Arrhythmias in Adults: Mechanistic Insights and Clinical Implications: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022 Aug 30;146(9):e119-e136. doi: 10.1161/CIR.0000000000001082. Epub 2022 Aug 1. PMID: 35912643; PMCID: PMC10227720.7

4. Sleep-Disordered Breathing and Cardiac Arrhythmias in Adults: Mechanistic Insights and Clinical Implications: A Scientific Statement From the American Heart Association Reena Mehra, MD, MS, FAHA, Chair, Mina K. Chung, MD, FAHA, Vice Chair, Brian Olshansky, MD, FAHA, Dobromir Dobrev, MD, Chandra L. Jackson, PhD, MS, Vaishnavi Kundel, MD, Dominik Linz, MD, PhD, Nancy S. Redeker, PhD, RN, FAHA, Susan Redline, MD, MPH, Prashanthan Sanders, MBBS, PhD, FAHA, Virend K. Somers, MD, PhD, FAHA, on behalf of the American Heart Association Electrocardiography and