Reoperação (esternotomia mediana) em cirurgia cardiovascular: 10 dicas para os residentes.

Esternotomia mediana na reoperação, com o uso de lâmina semicircular. Neste momento, todo cuidado é pouco.

A cirurgia cardíaca é um procedimento complexo e delicado que exige atenção e cuidado por parte do cirurgião. Quando se trata de uma reoperação, os desafios são ainda maiores, tornando-se necessário que o profissional esteja preparado para lidar com as possíveis complicações que possam surgir durante o procedimento. Pensando nisso, segue abaixo 10 dicas para cirurgião cardíaco durante reoperações em cirurgia cardíaca:

1. Mantenha as artérias femorais expostas:

   1. É importante manter as artérias femorais expostas, para o caso de acidente graves, como uma perfuração do ventrículo direito ou aorta durante a esternotomia. Dessa forma, o cirurgião poderá rapidamente realizar a canulação femoral e tentar controlar a situação.

2. Use uma serra apropriada:

   1. É importante utilizar uma serra apropriada e de preferência com uma lâmina semicircular para realizar a esternotomia. Isso minimiza os acidentes e aumenta a segurança do procedimento.

3. Lapidar o coração cuidadosamente:

   1. Dissecar as aderências e fibroses com cuidado é fundamental para expor as estruturas do coração. Comece dissecando as aderências entre o esterno e o coração, e tenha cuidado ao abrir o afastador. Somente faça isso quando soltar um pouco as aderências do coração com o esterno, pois, caso contrário, pode ocorrer lesão por estiramento.

4. Paciência é fundamental:

   1. A pressa é amiga do sangramento. Por isso, tenha paciência durante a cirurgia e evite a pressa. A paciência é fundamental para um procedimento seguro e eficiente.

5. Dissecar o que estiver favorável e canular a aorta primeiro:

   1. É importante dissecar e canular a aorta primeiro, permitindo a heparinização do paciente, e uma via ótima para reposição sanguínea, caso ocorra algum sangramento importante durante o restante da dissecação.

6. Dissecar e canular a cava superior:

   1. Não é regra, mas se possível, é interessante dissecar e canular a cava superior em segundo lugar, pois, caso haja dificuldade de dissecar outras estruturas (por exemplo, o átrio direito, região extremamente delicada), é possível iniciar a CEC, reduzir o volume das câmaras cardíacas e dissecar as aderências com maior facilidade.

7. Corrija o sangramento imediatamente:

   1. Sempre que ocorrer um sangramento, faça a correção imediatamente. Acumular pontos de sangramento deixará o campo repleto de sangue e a cirurgia caótica.

8. Não tenha medo de abrir as pleuras:

   1. Não tenha medo de abrir as pleuras durante a dissecção, mas tenha receio de causar lesão na mamária, especialmente enquanto tiver retirando as aderências do esterno com o miocárdio.

9. Realize uma tomografia de tórax no pré-operatório:

   1. Se possível, realize uma tomografia de tórax no pré-operatório para estudar a relação do coração com o esterno. Isso pode ajudar a planejar o procedimento e prevenir complicações durante a abertura do tórax

10. Esteja preparado para o pior:

    1. Esteja sempre preparado para o pior. Tenha disponível cânulas femorais e o plano B, caso o acesso cirúrgico convencional não seja possível.

As reoperações em cirurgia cardíaca são procedimentos complexos e desafiadores, que exigem habilidades técnicas e um planejamento cuidadoso. Dessa forma, para minimizar riscos e complicações, o cirurgião cardíaco pode seguir algumas regras , como manter as artérias femorais expostas, usar uma serra apropriada, lapidar o coração com cuidado, dissecar e canular a aorta e a cava superior primeiro, corrigir prontamente qualquer sangramento e estar preparado para o pior. Além disso, é fundamental ter paciência e cautela durante todo o procedimento, para evitar lesões e complicações. Com essas dicas, nossa equipe torna possível realizar reoperações em cirurgia cardíaca com maior segurança e sucesso.

E você... escreve aí nos comentários qual dica você poderia sugerir.