Reoperação (esternotomia mediana) em cirurgia cardiovascular: 10 dicas para os residentes.
Esternotomia mediana na reoperação, com o uso de lâmina semicircular. Neste momento, todo cuidado é pouco.
A cirurgia cardíaca é um procedimento complexo e delicado que exige atenção e cuidado por parte do cirurgião. Quando se trata de uma reoperação, os desafios são ainda maiores, tornando-se necessário que o profissional esteja preparado para lidar com as possíveis complicações que possam surgir durante o procedimento. Pensando nisso, segue abaixo 10 dicas para cirurgião cardíaco durante reoperações em cirurgia cardíaca:
Mantenha as artérias femorais expostas:
É importante manter as artérias femorais expostas, para o caso de acidente graves, como uma perfuração do ventrículo direito ou aorta durante a esternotomia. Dessa forma, o cirurgião poderá rapidamente realizar a canulação femoral e tentar controlar a situação.
Use uma serra apropriada:
É importante utilizar uma serra apropriada e de preferência com uma lâmina semicircular para realizar a esternotomia. Isso minimiza os acidentes e aumenta a segurança do procedimento.
Lapidar o coração cuidadosamente:
Dissecar as aderências e fibroses com cuidado é fundamental para expor as estruturas do coração. Comece dissecando as aderências entre o esterno e o coração, e tenha cuidado ao abrir o afastador. Somente faça isso quando soltar um pouco as aderências do coração com o esterno, pois, caso contrário, pode ocorrer lesão por estiramento.
Paciência é fundamental:
A pressa é amiga do sangramento. Por isso, tenha paciência durante a cirurgia e evite a pressa. A paciência é fundamental para um procedimento seguro e eficiente.
Dissecar o que estiver favorável e canular a aorta primeiro:
É importante dissecar e canular a aorta primeiro, permitindo a heparinização do paciente, e uma via ótima para reposição sanguínea, caso ocorra algum sangramento importante durante o restante da dissecação.
Dissecar e canular a cava superior:
Não é regra, mas se possível, é interessante dissecar e canular a cava superior em segundo lugar, pois, caso haja dificuldade de dissecar outras estruturas (por exemplo, o átrio direito, região extremamente delicada), é possível iniciar a CEC, reduzir o volume das câmaras cardíacas e dissecar as aderências com maior facilidade.
Corrija o sangramento imediatamente:
Sempre que ocorrer um sangramento, faça a correção imediatamente. Acumular pontos de sangramento deixará o campo repleto de sangue e a cirurgia caótica.
Não tenha medo de abrir as pleuras:
Não tenha medo de abrir as pleuras durante a dissecção, mas tenha receio de causar lesão na mamária, especialmente enquanto tiver retirando as aderências do esterno com o miocárdio.
Realize uma tomografia de tórax no pré-operatório:
Se possível, realize uma tomografia de tórax no pré-operatório para estudar a relação do coração com o esterno. Isso pode ajudar a planejar o procedimento e prevenir complicações durante a abertura do tórax
Esteja preparado para o pior:
Esteja sempre preparado para o pior. Tenha disponível cânulas femorais e o plano B, caso o acesso cirúrgico convencional não seja possível.
As reoperações em cirurgia cardíaca são procedimentos complexos e desafiadores, que exigem habilidades técnicas e um planejamento cuidadoso. Dessa forma, para minimizar riscos e complicações, o cirurgião cardíaco pode seguir algumas regras , como manter as artérias femorais expostas, usar uma serra apropriada, lapidar o coração com cuidado, dissecar e canular a aorta e a cava superior primeiro, corrigir prontamente qualquer sangramento e estar preparado para o pior. Além disso, é fundamental ter paciência e cautela durante todo o procedimento, para evitar lesões e complicações. Com essas dicas, nossa equipe torna possível realizar reoperações em cirurgia cardíaca com maior segurança e sucesso.
E você... escreve aí nos comentários qual dica você poderia sugerir.
