Características de estenose mitral importante: o que você precisa saber?

Atualizado: 25 de Dez de 2020

É de fundamental importância conhecer as principais características que tornam as doença valvar clinicamente importante. Essa importância reside no fato de que as valvopatias com repercussões significativas irão requerer, se houver condições para tal, alguma forma de intervenção terapêutica (cirurgia, procedimento endovascular, etc) para melhorar a sobrevida dos doentes.

Segue abaixo um resumo retirado ipsis litteris da Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias (2017) que descreve os principais achados encontrados nos pacientes com estenose mitral importante:

Exame físico

  • Facies mitralis

  • Estalido de abertura precoce

  • Primeira bulha hiperfonética

  • Segunda bulha hiperfonética

  • Sopro diastólico em ruflar, com reforço pré-sistólico se o paciente estiver em ritmo sinusal

  • Sinais de congestão pulmonar e insuficiência cardíaca direita

  • Presença de insuficiência tricúspide

Eletrocardiograma

  • Sobrecarga de átrio esquerdo

  • Sobrecarga de câmaras direitas

  • Fibrilação atrial

Radiografia de tórax

  • Índice cardiotorácico normal

  • Sinais de aumento de átrio esquerdo:

  • Elevação do brônquio fonte esquerdo (“sinal da bailarina”)

  • Duplo contorno atrial à direita

  • Quarto arco na silhueta cardíaca à esquerda

  • Sinais de congestão pulmonar

Ecocardiograma

  • Área valvar mitral < 1,5 cm2

  • Gradiente diastólico médio átrio esquerdo/ventrículo esquerdo ≥ 10 mmHg

  • Pressão sistólica da artéria pulmonar ≥ 50 mmHg em repouso

  • Pressão sistólica da artéria pulmonar ≥ 60 mmHg com esforço

Estudo hemodinâmico

  • Indicado em caso de discordância entre achados clínicos e ecocardiográficos

  • Gradiente diastólico átrio esquerdo/ventrículo esquerdo ≥ 10 mmHg (espontâneo ou após prova com atropina e volume)

  • Pressão sistólica da artéria pulmonar ≥ 50 mmHg

Referência:

1. TARASOUTCHI, Flavio et al. Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias: Abordagem das Lesões Anatomicamente Importantes. Arq. Bras. Cardiol. [online]. 2017, vol.109, n.6, suppl.2 [cited 2020-09-02], pp.1-34. Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0066-782X2017001700001&lng=en&nrm=iso>. ISSN 1678-4170. https://doi.org/10.5935/abc.20180007.

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