14 de abr. de 20232 min para ler

Trombose de prótese valvar

A trombose de prótese valvar é um evento incomum, sendo mais frequente em próteses mecânicas, principalmente em posição mitral. Pode ser assintomática ou se manifestar com síndrome de insuficiência cardíaca, baixo débito e até morte.

O diagnóstico e suspeita usualmente se dão através do ecocardiograma transtorácico, podendo ser confirmado pelo método transesofágico.

O principal complicador da trombose é o tamanho do trombo devido ao risco de embolia e obstrução valvar. Vamos resumir aqui o tipo de tratamento mais adequado de acordo com os sintomas, localização e tamanho do trombo.

Na trombose de prótese sem repercussão hemodinâmica significativa Classe funcional I e II e sem obstrução de fluxo valvar nos exames complementares, é indicada a anticoagulação oral e monitorização ambulatorial com imagem.

No caso de trombo grande (especialmente maior do que 8mm) e/ou trombo móvel, portanto, com elevado risco de embolização, está indicada a internação hospital e anticoagulação endovenosa. Não havendo resolução do trombo com exames de imagem realizados a cada 5-7 dias, ou nos casos onde há comprometimento hemodinâmico mais significativo (classe funcional III e IV), pode ser considerada a fibrinólise e/ou cirurgia.

Fatores que favorecem a fibrinólise: pacientes com alto risco cirúrgico, pacientes com baixo risco de sangramento, acometimento de valvas direitas, primeiro episódio de trombose valvar, trombo menor do que 1 cm2.

Fatores que favorecem a cirurgia: pacientes com contraindicação a fibrínolise, alto risco de sangramento e pacientes com baixo risco cirúrgico, suspeita de pannus associado à trombose e necessidade de outros procedimentos cirúrgicos cardíacos concomitantes.

Recomendação:

Trombólise:

Trombose de valvar em câmara direita. IIa B
Trombo pequeno (<0,8cm2), NYHA I-III, câmaras esquerdas se persistência do trombo após heparinização endovenosa. IIa B

Cirurgia valvar: