Átrio esquerdo gigante: qual a definição e quando operar?


O átrio esquerdo gigante (AEG) é uma condição relativamente rara sendo definido pela maioria dos autores quando o átrio esquerdo possui um diâmetro maior que 6.5 cm.

A etiologia do AEG não é totalmente exata porém existe uma forte associação com estenose reumática da valva mitral que acarreta numa sobrecarga de pressão atrial crônica e consequente dilatação.

E qual o problema para o paciente ter um AEG? Um átrio muito grande pode gerar compressão de estruturas circunvizinhas provocando complicações respiratórias e hemodinâmica.

Imagens acima de um caso publicado no Journal of the American College of Cardiology mostrando um átrio esquerdo absurdamente grande (19.5x17.5 mm) em uma paciente de 38 anos com dupla lesão mitral crônica reumática. Observar na Imagem E como o esôfago e átrio direito estão sendo comprimidos pelo átrio esquerdo.




  • Complicações respiratórias

  • Compressão dos brônquios e lobos pulmonares

  • Dispnéia

  • Compressão do nervo laríngeo

  • Rouquidão (síndrome de Ortner

  • Complicações hemodinâmica

  • Fenômenos tromboembólicos

  • Quanto maior o átrio, maior a estase sanguínea levando a formação de trombos

  • Compressão da parede basal do ventrículo esquerdo

  • Disfagia pode ocorrer por compressão do esôfago

Levando em conta também o componente funcional da patologia Kawazoe et al., definiu o AEG baseado em dois achados ecocardiográficos:

  • 1) Átrio esquerdo (AE) maior que 65 mm e

  • 2) sinal de compressão da parede póstero-basal do ventrículo esquerdo entre a cavidade atrial esquerda aumentada e a cavidade ventricular esquerda.

Dessa forma, observamos que a não basta apenas tratar a patologia mitral que levou ao AEG, devendo-se, portanto, reduzir o tamanho do átrio com o objetivo de minimizar as complicações respiratórias e hemodinâmica.

Em Resumo:

  • Definição de AEG

  • átrio esquerdo > 6.5 cm;

  • Principal causa de AEG:

  • Estenose mitral reumática

  • Indicação cirúrgica para redução do átrio esquerdo

  • Indicação de cirurgia mitral e AEG

  • Sintomas de compressão intra ou extracardíaco

Referências:

1) SOUSA, Jocerlano Santos de et al. Experiência inicial com a técnica de Pomerantzeff para redução do tamanho do átrio esquerdo gigante. Rev Bras Cir Cardiovasc [online]. 2012, vol.27, n.2 [citado 2019-05-02], pp.290-295. http://dx.doi.org/10.5935/1678-9741.20120046.

2) Kawazoe K, Beppu S, Takahara Y, Nakajima N, Tanaka K, Ichihashi K, et al. Surgical treatment of giant left atrium combined with mitral valvular disease. Plication procedure for reduction of compression to the left ventricle, bronchus, and pulmonary parenchyma. J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;85(6):885-92.

3) Ann Thorac Surg. 2012 Mar;93(3):e77-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.11.013.

4) Journal of the American College of Cardiology Jul 2013, 62 (5) e9; DOI:10.1016/j.jacc.2013.01.101

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